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                      社工人應具備的臨終關懷的倫理常識

                      作者:admin日期:2019-07-10 12:30點擊:

                      一、大眾對臨終關懷的接受障礙

                         傳統死亡觀、倫理孝道及經濟條件的限制,嚴重影響了大眾對臨終關懷的接受與認可。下面將從這三方面給予詳細闡述。
                         ()傳統死亡觀的影響

                        中國的傳統文化是儒家、道家、佛家思想的長期歷史沉淀,人們對死亡的看法也受這些思想的影響,對死亡始終采取否定、蒙蔽的負面態度,甚至不可在言語中對死亡有所提及,它是不幸和恐懼的象征。中國人對死亡的諱莫如深,使人們無法在日常生活中接受死亡,面對死亡較多表現出的是恐懼,而非面對現實地接受。而臨終關懷無疑是一個幫助病人走向死亡的過程,它是死亡在病人、家屬、醫護人員之間公開化,對情感的強烈沖擊使人們難以適應。那么如何在中國這個有著獨特文化背景的國家因地制宜地開展有中國特色的死亡教育是我們醫務人員的當務之急。而且醫護人員也同樣受到中國傳統文化的深刻影響,他們對死亡也同樣避諱。

                       

                        ()傳統倫理孝道的影響

                        孝道是幾千年積淀成的一種文化,已經深深融入到人們的價值觀里,而且目前人們評價子女時最常用的也仍然是孝這一標準,評價一個子女是否孝敬父母的標準在很大程度上就是父母臨終時子女是否守在身邊。對于晚期癌癥病人,親屬的求醫動機在很大程度上是出于倫理上的考慮,他們如不把患者治療、服侍到最后一息,不為病人多花一些錢,且不說社會輿論如何,更主要還是擔心自己將來問心有愧,那可是無法彌補的。在很多人的觀念中,只有治療才是負責任的表現,所以臨終關懷中的注重護理而非治療的本質是使人們心理產生障礙的關鍵。

                       

                        ()經濟條件的限制

                        隨著我國人口結構老年化的發展趨勢,我國將成為最大的老年化國家。那么我們應該把有限的資源用在老年病的預防和研制治療方法上呢?還是用來搞臨終關懷,使老年人有尊嚴,帶著社會的溫暖離開人世呢?資源比例如何分配?加上我國護士非常短缺,是否把有限的護理資源投入到臨終關懷這個事業中去呢?另外,醫療保險等制度要做相應的改革,才有可能把臨終關懷變成多數人能享受的服務。

                       

                         二、臨終關懷的護理道德
                         臨終病人仍是一個全然的人,在護理病人過程中,應有高尚的護理道德,下面將從四個方面給予詳細闡述。
                         () 尊重生命、尊重病人的權利與尊嚴

                        臨終關懷組織的理念,強調生命的存在并非只有機體活動,還有高尚的精神生活,人在此階段應受到尊重和關懷,不能因生命活動力的殆盡而降低。應視臨終病人為全然的人,給予常人應有的關懷和尊敬,甚至更多。在尊重瀕死病人權利的理念上,工作人員將以病人的要求為服務重點。因此,臨終病人有權知道自己的病情發展及共同參與治療過程的討論。但需視病人情況不同,做不同的服務。例如,有些病人希望知道自己的病情,以便安排身邊事務或后事,但有的病人至生命結束都不希望知道自己的真實診斷。還有的患者認為與其痛苦地接受手術外的治療,不如毫無痛苦地迎接死亡,如安樂死。有的患者寧愿忍受極大痛苦來延續生命……總之,患者年齡、人生經歷、宗教觀、價值觀等不同,對病情接受程度和治療方式要求有所不同。臨終關懷組織一切設置與工作都應以尊重生命、維護人格尊嚴為基本原則。在照護臨終病人時應注意,即使病人很快會面臨死亡,他們仍是活生生的人,有人的各種需求、價值及尊嚴。臨終關懷機構應根據病人的需要,提供人性化的照護,使病人安然地度過人生的最后階段。

                       

                        ()重視病人的生命質量

                        注重生命質量,應該是一種觀念,它與現實中仍然存在的生命的絕對的延長的觀念是相對的。對生命質量的評價不是件容易的事,科雷派爾(Kleinpell)對生命質量的概念進行了分析,找出了主要特征,但因其涉及到個人的生理、個性、人際關系、社會、心靈等諸多方面因素,因此要全面地評判病人的生命質量,護士必須收集除疾病本身以外的大量資料,這將使護士的工作范圍擴大到一個不可能的境地。所以,要使生命質量由理論走向實踐,則需要合理地縮小評價范圍,使它既有科學性,又有實用性。同時,另一個難點則是:當生命質量的概念作為規范在臨床上運用時,必須有一種合理而有效的工具來測量病人的生命質量,要有一個量化的標準。這一系列的問題,對生命質量的可操作性提出了質疑,有待于以后通過科學研究加以解決。

                       

                        (三)轉變觀念,提供高質量的護理

                        護士作為醫務人員的一分子,長期以來一直在為救死扶傷辛勤奉獻著,一直習慣于和醫生合作把病人從疾病中拯救出來。而突然間出現關注護理而非治療的臨終關懷概念,不啻是承認醫院對某些疾病無能為力的尷尬,導致對整個醫療職業能力的懷疑,這對以救死扶傷為宗旨的醫務人員的心理不可避免地產生一定程度地震撼,可能會導致潛意識里對臨終關懷的抵觸情緒。雖然說在醫療無能為力的情況下,護理更顯示出其獨特的主導性,但是突然把護理的地位提高到主導地位,護士往往會感到無所適從。對于臨終關懷,護理的重點也從生理上轉移到心理、社會、精神等方面,這給護士的理論知識也帶來巨大的挑戰。要求我們擴大知識面,加強心理學、社會學等方面的理論學習。而現今的醫院又缺乏臨床的心理學工作者和社會工作者,使護士在護理過程中遇到無能為力的困難時,投助無門。這就需要護理人員加深對社會學、心理學等方面知識的學習和掌握,并能獨立有效地運用于臨終病人的全心身護理上。

                       

                        ()掌握撫慰知識,關懷指導家屬

                        病人安靜地、有尊嚴地死去,是臨終關懷的結果,但不是終點。古語曰:死者何辜,生者何堪?對所愛的人的死去,我們由震驚而哀慟、絕望,對已故者的感覺由悲轉怒,進而出現抑郁等強烈過度的哀傷。在中國現今缺乏社會工作者的情況下,喪親輔導的任務就落到了護士身上。長期以來,我們往往只單純注重護士的職業道德的培養,要有愛心、同情心,卻忽略了對撫慰的知識和技能的培養。當你面對悲痛欲絕的家屬時,僅僅有同情心是同樣無能為力的。由此看來,喪親撫導的課程培訓是勢在必行的。

                       

                         三、安樂死極其相關概念
                         安樂死是對身患絕癥有難以忍受的痛苦的病人,采取的一種令之死亡的行為,下面將對安樂死及其相關內容給予闡述。

                         安樂死與臨終關懷的目的雖然都是在醫療上為無能為力的病人在死亡前,盡可能地減少其軀體及精神上的痛苦。臨終關懷服務是貫穿生命末端全程,而安樂死是為臨終關懷打上一個完美的句號。二者在概念上存在著本質的區別。安樂死強調死的尊嚴,停止生命。而臨終關懷的意義則在于讓病人活得有尊嚴、延長生命、注重家屬及病人的內心體驗及感受,使臨終病人有尊嚴地、舒適地度過生命最后階段的艱苦歷程,安靜而莊嚴地離開人世。

                       

                        (一)死亡標準

                        醫學界一直以心臟停止跳動和停止呼吸為死亡判斷標準。1967年心臟移植成功,現在肺也可移植,使心臟功能和呼吸功能完全喪失的人起死回生,恢復心跳和呼吸。因此人們不禁要問:傳統的死亡概念還適用否?1968年召開的第22屆醫學大會上,美國哈佛大學醫學院特設委員會提出了腦功能不可逆性喪失作為新的死亡標準,即將腦死亡確定為人的死亡標準,F在,許多國家已接受腦死亡這一事實,并在哈佛方案的基礎上提出了一些其它的腦死亡標準。某些先進的國家有腦死亡立法,承認以腦死亡作為死亡的標準,不以臨床死亡作為唯一的標準。以腦死亡作標準是比較先進開明的社會觀念。實施腦死亡的標準可以減少不必要的大量的人力、物力、財力的消耗浪費,又可為移植外科提供移植器官,以挽救成千上萬等待臟器移植危重患者的生命。

                       

                        (二)安樂死含義

                        安樂死的英文名稱“EUthanasia”源于希臘文的“EUthanatos”,意思為好死、安祥的死、美麗的死無痛苦的死等,它與慈悲的殺害或讓病人自然死亡具有同樣的意思。換言之,安樂死是對身患絕癥有難以忍受的痛苦,并堅決要求結束其生命的病人,實施無痛或最小痛苦的措施,令之死亡的行為。

                       

                        (三)安樂死的類別

                        根據安樂死實施中作為不作為將其分為主動(積極)安樂死和被動(消極)安樂死;根據患者是否同意又將安樂死分為自愿安樂死和非自愿安樂死等。

                      1.積極安樂死積極的安樂死是指采取一定的措施,將一個人的生命終止。也即對已無法借助現代醫學知識或技術,挽救其生命的病人,醫生為緩解其痛苦,主動以直接或間接的方法提早結束其生命。直接的方法是直接注射藥物讓病人的心跳停止,或給予過量的鎮靜劑讓病人死亡。間接的方法是停止供給飲食等。積極的安樂死是殺人的一種形式,通常稱之為慈悲殺人,這與聽任病人死亡是相反的。這種行為在法律上被認為是有意的、有計劃的蓄意謀殺。護理人員絕不能參與這樣的行為,即使是在醫生的指示下進行,也同樣會構成謀殺罪。

                       

                      2.消極安樂死消極的安樂死是指經由終止特殊的治療或不進行這種治療,而讓死亡快速來臨。亦即醫生對已無法借助現代醫學知識或技術救治的瀕死病人,停止治療,讓病人自然死亡;蜥t生為緩和瀕死病人痛苦之處置,致使病人縮短生命。消極的安樂死只是讓死亡過程自然進行而已,是讓一個人自然死去,這與殺死一個瀕死病人是不同的。臨床上將不能恢復正常的昏迷病人的呼吸器拿掉,或最初就不使用呼吸器急救,就是一種任其死亡的消極安樂死。

                       (四)安樂死的條件

                        國內和國際醫學倫理學界普遍認同安樂死有五個條件,如能滿足從倫理學上能通過辯護。

                      1.絕癥且瀕臨死亡病人提出;

                      2.病人被難忍的痛苦所侵襲;

                      3.病人有尋求安樂的誠摯意愿;

                      4.程序上有醫師(兩名醫生和一個精神科醫生)認定和家屬同意;

                      5.執行者必須有合法的授權。

                       

                        (五)安樂死的倫理爭論

                      我國現實中被動安樂死的情況時有發生。醫院在處理被動安樂死時,一般都比較謹慎。有倫理學專家認為,不要輕易選擇被動安樂死,因為作為病人,他有接受治療的權利;社會基于人道主義也有搶救的責任;家屬出于親情更有給予醫治的義務。醫學的一個主要目的是使患者減輕病痛、恢復健康。但是醫學受其自身發展水平的限制而對某些疾病無能為力。對那些無希望治愈且痛苦的患者,使用高科技延長其生命的同時,也是在延長其痛苦,一方面使患者及其家屬承受極大的肉體和精神上的痛苦,另一方面又承擔經濟上的沉重負擔并造成社會醫療資源的巨大浪費。所以,在某種程度上安樂死立法的意義在于保障人權,維護患者臨終的尊嚴并減輕其痛苦,減少社會醫療資源不必要的浪費。從國內外的情況來看,安樂死的最大的問題不是集中在安樂死是否道德的爭議上,而是集中在道德和法律的矛盾,既安樂死因為時機不成熟等原因尚不能立法,使有些真正想安樂死的生不如死。造成這樣現實的原因也正是因為保護大多數人的權利不被侵害,在條件不成熟的情況下不能輕易立法,否則損害的是更多的人的生命和權利。我國安樂死立法提案全部流產不是由法律程序決定的而是道德和法律兩個社會意識形態相互作用的結果,在道德價值觀念不能與法律同步時更要謹慎。因為它涉及的不只是死者的問題,更是來自活人的擔憂和壓力,這才是安樂死最大的障礙。

                       

                         四、死亡教育

                        完整的生命過程應包括死亡過程,這是不容置疑的客觀事實。顧海兵先生指出:在我們的整個科學及教育的體系中,只有生的教育,而沒有死的教育;只有優生學而沒有優死學;只有計劃生育而不計劃死亡;只有人生觀而沒有人死觀;只有生的崇高而沒有死的光榮。試想,如果沒有死亡,人口數量無限制增長,地球資源被吃光用盡,人類還能生存發展嗎?因此,死亡的不可避免是人類延續的必要條件,從這個意義上講,死亡是偉大的。所以,完整的尊敬生命應包括尊敬死亡?梢,發展臨終關懷,對護士傳統的思維定式有一個強大的沖擊,需要我們徹底更新觀念,自覺地進行自我死亡教育。死亡教育是實施臨終關懷的一項重要內容,還包括對臨終病人及其家屬的死亡教育,其目的在于幫助瀕死病人克服對死亡的恐懼,學習準備死亡,面對死亡,接受死亡;對臨終病人家屬進行死亡教育的目的在于幫助他們適應病人病情的變化和死亡,幫助他們縮短悲痛過程,減輕悲痛程度。

                       

                        美國死亡教育大師Feifd1959年)就指出死亡觀是影響一個人如何看待、決定自己的生命、生死的重要原則。死亡教育是探討生與死的一個教學歷程,這個歷程包括了文化、宗教對死亡的看法與態度,使人們從死亡認識的探討中把死亡視為人生旅途中一位看不見的同伴。時時提醒人們珍惜時光,愛惜生命。死亡教育成功標志人類高度文明,相信在文明發展的今天,死亡教育會有美好的前景。

                       

                        總之,臨終關懷體現了臨終護理道德的本質尊重病人,關愛病人,增進舒適,減輕痛苦。臨終關懷是人道主義的具體表現,表明了人類文明的進步,即不僅對生命的過程予以關注,也對死亡的過程予以關注。


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